candy20101004的部落格

2.使用含黃體素的口服避孕藥，由於黃體素會影響輸卵管的纖毛運動，造成受精卵延遲傳送。

4.做過輸卵管結紮手術，有會引起骨盆腔沾粘的疾病，都有子宮外孕的機會。
 
二、 子宮外孕的診斷
  月經過期，驗尿有懷孕且陰道超音波照不到子宮內懷孕的跡象；一般來說，腹部超音波
可以看到懷孕初期的妊娠囊，但陰道超音波更可明顯看到妊娠囊。因此看不到妊娠囊，病
人又有輕微的症狀，就要懷疑是子宮外孕。

後穹窿穿刺：
子宮外孕若是有破裂，在子宮後面的子宮-直腸陷窩中可能會有積血產生，所以經由
陰道內診的後穹窿穿刺，可吸出黑色不凝結的血液而確定內出血診斷。

子宮擴刮術：
若病人驗孕呈陽性，合併持續性出血，超音波又找不到胚囊，可以子宮擴刮術清除
子宮內組織化驗，若在子宮內可找到殘餘絨毛或胚胎組織，就代表這是早期流產而排除子宮外孕的可能。

腹腔鏡：
可直接檢查輸卵管與其他腹腔器官的狀況，若確定是子宮外孕還可以順便手術治療。
適用於情況穩定，其他檢查都明顯懷疑是子宮外孕的病人。

剖腹探查：
直接開刀，適用於檢查都明顯懷疑是子宮外孕，且合併內出血，情況緊急或不穩定的病人。
 
三、 子宮外孕的臨床症狀
  腹部疼痛－最早出現的症狀是在月經過期後，不久就有下腹抽痛或悶痛的情形隨著
胚胎在輸卵管漸漸長大，導致輸卵管腫脹，其疼痛會加劇，腹腔內會有少許出血，
若出血較多，腹部會有壓痛及壓彈痛，在6-7週時，輸卵管外孕的部位會破裂，造成
大量腹腔出血，此時整個腹部壓彈痛明顯，腹部肌肉緊繃，若出血多，疼痛會延伸到
肩部或肩胛骨間、血壓下降，患者臉色蒼白或昏迷。

不正常出血：約有1/4的子宮外孕病人仍有少量出血，許多婦女將它誤以為是正常
的月經而耽誤了診斷的時機。

子宮變化：由於子宮外孕仍會分泌荷爾蒙，所以有可能使得子宮會有早期像正常
懷孕一樣的輕微膨大的情形。

血壓降低及心跳變快：這種狀況一般是到了有子宮外孕破裂內出血及休克現象產
生才有可能出現。

體溫：內出血可能造成體溫正常或偏低，這點可與會造成高燒的輸卵管發炎做鑑別診斷。

骨盆腔腫塊：可以內診或超音波檢查出子宮外有不正常的膨大或腫塊。
 
四、 子宮外孕的治療
  子宮外孕的治療有手術與內科保守療法兩種：  手術－手術方式分為保守性與根除性治療
  保守性的治療是單以切除子宮外孕的胚胎組織為主，儘量保留輸卵管的完整與暢通，例
如輸卵管切開手術或者是輸卵管造口手術。此手術的好處是對輸卵管傷害較小，以儘量保
留病人的生殖能力，但是缺點則是有可能仍有殘留的胚胎組織在輸卵管裡面(約10%)必須
要再次手術清理，同時保留下來那一側的輸卵管再次產生子宮外孕的機會也較高。
根除性的手術則是切除子宮外孕的那一側的輸卵管。此手術的好壞處則與保守性相反。
 
 內科保守療法
  直接肌肉注射MTX，這是一種用在癌症與化學治療的藥物，它可有效的殺死絨毛細胞，
所以可摧毀子宮外孕的胚胎組織。一般適用MTX治療的適應症包括:子宮外孕懷孕週數小於6週
、輸卵管妊娠小於3.5公分，及血液中的β-hCG濃度小於15000Miu。
在治療期間病人將被肌肉注射MTX，並且每隔2~3天以抽血檢驗血液中β-HCG的濃度，
若是有持續下降可繼續觀察，若是下降不大則需繼續注射，但其中仍有5%的病人事後仍
需接受手術切除沒有完全萎縮的子宮外孕胚胎組織。
可在超音波掃描引導下或腹腔鏡下使用MTX注射入子宮外孕病灶處，達到子宮外孕
胚胎組織壞死。 
 
 
子宮外孕後，依據國外統計，再次子宮外孕的機會增加7-13倍，子宮內懷孕(正常懷孕)
機率為50-80%，再發生子宮外孕機率為10-25%，剩下的病人則會不孕。