candy20101004的部落格

「哺乳媽媽生病了，使用的藥物會不會分泌到乳汁中而影響到嬰兒？
一般而言分子小、高脂溶性的藥品，比較容易通過乳腺而 分泌到乳汁中；
或是與蛋白結合力較弱的藥物，比較容易被排除至乳汁當中，並不是所有的
藥物都會分泌到乳汁中影響嬰兒。此外藥物在體內代謝後分泌到乳汁中的 量，
以母親服用藥物的劑量來說，大約也只有0.5%~1%左右的劑量可藉由乳汁進入嬰兒體內。

吃藥會不會影響乳汁的分泌多寡？

• 會增加乳汁分泌的藥物
  改善腸胃蠕動的藥品Metoclopramide和Domperidone屬於多巴胺拮抗劑，也會刺激泌乳激素分泌而增加乳汁分泌，但是這些藥品亦會殘留在乳汁中，對於哺乳的嬰兒可能會有神經或心血管方面的副作用，如需使用須謹慎考慮。
  

• 會減少乳汁分泌的藥物
  多巴胺促進劑會抑制腦下垂體泌乳激素的釋放而造成乳汁分泌不足，強效的利尿劑也可能會減少乳汁分泌。另外，用來解除鼻塞、流鼻水的Pseudoephedrine雖可用於哺乳媽媽，但研究發現可能會造成乳汁的分泌減少，因此不建議長期使用。

我想餵母乳，用藥方面我該注意些什麼？

• 哺乳時應避免使用的藥物
  哺乳媽 媽若使用免疫抑制藥品、具細胞毒性藥品或是放射性藥物，例如：Cyclophosphamide、Cyclosporine、Doxorubicin、 Methotrexate等，這些藥物可能會對嬰兒造成危險。如果因為療程需要而必須使用上述這些藥物，則必須停止餵母乳。

• 哺乳時藥物的使用注意事項
  
  抗生素
  大多數的抗生素於餵母乳時是可以使用的，例如：Penicillins、Cephalosporins、Macrolides、Aminoglycosides等。
  
  精神藥物
  一般來說，抗焦慮藥物(如：Diazepam、Lorazepam、Midazolam)並無有害的研究報告，但美國兒科醫學會仍建議用於哺乳婦女時需謹慎使用。
  
  抗癲癇藥物
  美國兒科醫學會認為Carbamazepine、Phenytoin、Valproic acid是可以於哺乳時使用的，但因每個人的體質不同，哺乳媽媽使用時也應注意寶寶是否有過度興奮或鎮靜的反應。
  
  咳嗽或感冒用藥
  抗組織胺中的藥物以Loratadine為優先選擇的藥物，因為其分泌到乳汁中的量很少。而Diphenhydramine和Chlorpheniramine於哺乳時使用也並無發現任何明顯的不良反應。
  
  止痛藥
  大 部份的止痛藥物對哺乳媽媽來說都是安全的。一般常使用的Acetaminophen雖然會被分泌至乳汁中，但美國兒科醫學會評估哺乳時是可放心使用的。 Ibuprofen使用後，嬰兒的相對吸收劑量不到1%，所以也是可以使用。但是Aspirin需要謹慎使用，因為理論上可能會造成嬰兒產生雷氏症候群， 也有報告指出哺乳媽媽使用高劑量的Aspirin，使嬰兒產生代謝性酸中毒。Codeine應避免使用於哺乳媽媽，如果一定必須使用時，應選擇使用最低有 效劑量，並對媽媽與嬰兒密切觀察。
  
  避孕藥
  建議哺乳媽媽使用非荷爾蒙的避孕方式，因為理論上，在哺乳期使用避孕藥會影響媽媽的荷爾蒙，對嬰兒造成影響。

有無較安全的療法或用藥方式？

對於哺乳媽媽的用藥建議，有下列五項原則：

• 每次看診時應主動告知醫師或藥師正在哺乳，以利評估所使用的藥品是否會對嬰兒產生不良影響，並選用較安全、短效的藥品。
• 相同成分藥物，若有軟膏、吸入、鼻噴、點眼等外用劑型則可優先使用，以減少因口服藥或注射針劑所產生的全身性的吸收，使藥物進入乳汁中。
• 如果必須服用的藥品確實會經過乳汁排除而影響嬰兒，最好在服藥期間及停藥後一段時間內暫停哺乳。
• 在服用藥物之前，可事先將乳汁吸出，封存於雙層袋中冷凍儲存，以便有足夠的母乳於停止哺乳時解凍給嬰兒使用。
• 配合體內藥物濃度最低時哺乳，例如：服藥的時間最好選在剛哺乳完之後、或是在嬰兒睡眠時間最長之前吃藥，這樣可讓哺乳時藥物在乳汁中殘存的量較低。